O primeiro atendimento:

O primeiro atendimento:

Atividade de triagem e decisões de gestão nos níveis primários e secundários de cuidados são fundamentais para determinar as características clínicas resultantes do dengue. O diagnóstico presuntivo do dengue se baseia inicialmente se o enfermo reside ou viajou para área endêmica. Importante ressaltar que em regiões epidêmicas deve ocorrer uma drenagem nas filas dos ambulatórios. Aqueles com sinais de aviso devem ter prioridade, enquanto esperam na fila para que possam ser avaliados e tratados sem demora. Durante o início da fase febril, muitas vezes não é possível se prever que um enfermo clinicamente com o dengue irá avançar para a doença severa. Portanto antes da anamnese é fundamental ver o enfermo, observar o enfermo, o seu andar, o seu aspecto físico e psíquico. Durante a anamnese detalhar a história clínica, fazer a cronologia de aparecimentos dos sintomas, caracterizar a curva febril do doente e pesquisar a presença de sinais de alerta ou de alarme. Nunca esquecer que alguém pode ter sido infectado por dengue, sem perceber. Com a sistemática de amostragem de sangue, se saberá a história de cada pessoa com infecção e poderemos, portanto, acompanhar de perto os efeitos de uma eventual segunda infecção. Pesquisa-se a presença de doenças concomitantes que podem agravar o quadro da dengue, como diabetes, asma brônquica, anemia falciforme, cardiopatias, doenças ácido-pépticas, autoimunes, renais e as gestantes. Pesquisa-se o paciente toma medicamentos que podem agravar a patologia (imunossupressores, anti-inflamatórios, anticoagulantes e antiagregante plaquetário). Que pode ser suspenso, afinal a dengue dura sete dias, mas é sempre bom consultar a equipe multidisciplinar, pois cada caso e um caso. Durante o exame físico devemos pesquisar a temperatura, a pressão arterial (sentado e de pé), pulso, o estado de hidratação e o ritmo respiratório. Manifestações hemorrágicas de pele e mucosas (3,5). Ausculta para detectar derrame pleural ou pericárdico. Pesquisar hepatomegalia e ascite(3), o nível de consciência e sinais de irritação das meninges. Prova do laço (para triagem dos pacientes sujeitos à alteração da permeabilidade vascular). Quando o paciente é infectado pela primeira vez, diz-se que o mesmo tem uma infecção primária; quando infectado pela segunda vez, denomina-se infecção secundária. No dengue com ou sem sinais de alarma o quadro clínico é muito variável, a primeira manifestação em geral é a febre, geralmente alta (39º C a 40º C), de início abrupto. No início e durante os primeiros dias da doença (fase febril) é impossível determinar se o paciente vai ter dengue simples todo o tempo ou se é apenas a fase febril de dengue grave. É por isso que todos devem ser avaliados, prospectivamente, pelo menos uma vez por dia durante o período febril e na fase critica nas 48 horas após a defervescência (declínio da febre) quando a temperatura cai para 37,5 a 38C.