O dengue é uma importante doença víral humana:

O dengue é uma importante doença víral humana transmitida por insetos. Embora quase metade da população do mundo esteja em riscos ante a infecção, nós não temos medicamentos antivirais para tratá-lo e não há vacinas para prevenir. O dengue é uma importante doença viral humana transmitida  por insetos, um vírus de RNA da família Flaviviridae. Substancial progresso tem sido feito na compreensão do mecanismo da entrada destes vírus em células, a estrutura atômica do envelope viral, as interações entre os determinantes moleculares,  e os anticorpos de acolhimento, e os mecanismos subjacentes à neutralização por anticorpos. Desvendar as  interações moleculares vírus-célula e vírus-anticorpo pode levar ao desenvolvimento de medicamentos antivirais e vacinas. Os seres humanos contaminados têm níveis sanguíneos elevados de vírus e podem infectar o vetor mosquitos. Após um período de incubação de cerca de 10 dias, durante o qual o vírus se replica nos tecidos da glândula salivar de mosquito Aedes, eles podem transmitir o vírus para outra pessoa ao se alimentarem de sangue. Ao longo dos trópicos, o principal vetor para a propagação da epidemia endêmica, o Aedes aegypti, que se adaptou a vida entre os seres humanos em ambientes domésticos.

A infecção pelos vírus dengue pode ser assintomática ou sintomática. O período de incubação costuma ser de quatro a sete dias, embora possa variar de dois até 15 dias. O espectro clínico das infecções sintomáticas pode variar desde uma enfermidade indiferenciada, de uma enfermidade febril indiferenciada até a síndrome de choque do dengue.

ABORDAGEM CLÍNICA DO EFERMO:

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Gripe, rubéola e outras doenças exantemáticas, febre amarela, leptospirose, hepatites infecciosas, malária, meningococcemia, segundo o estado endêmico da região em que vive o paciente.

CRITÉRIOS DE DENGUE ± SINAIS DE AVISO:

Sem aviso e sem sinais:

Com aviso e com sinais:

 É um caso de dengue?

Dengue sem aviso e sem sinais: Assintomático, ou seja, que não apresenta sintomas. Algo muito grave, pois o enfermo não sabe que teve dengue, não sabe informar ao médico, havendo a possibilidade de outra febre do dengue com outro necessariamente com outro sorotipo, que de acordo com a teoria sequencial ou a multifatorial pode levar ao dengue grave.

Sem aviso e com discretos sintomas: oligossintomático. 

Apresenta discretos sintomas como uma simples gripe ou A ocorrência de uma enfermidade febril inespecífica de curta duração, acompanhada de faringite, rinite e tosse branda, é mais frequentemente observada em lactentes e pré-escolares. Por vezes, esse quadro febril pode ser acompanhado de uma erupção maculopapular, o que dificulta o seu diagnóstico exclusivamente em bases clínicas.

O percentual de infecções assintomáticas(sem sintomas) está relacionado a fatores ambientais, individuais, do vetor e do próprio vírus. O percentual deste tipo de infecção associado aos casos oligossintomáticas (de poucos sintomas) pode variar de 29% a aproximadamente 56%.

Os resultados indicaram que até 26% dos casos de febre indiferenciada foram causadas por infecção pelo vírus da dengue em Karachi, Paquistão.

Sinais e sintomas inespecíficos no quando clínico do dengue na criança:

Apatia, adinamia, sonolência, recusa da alimentação, choro persistente, irritabilidade, geralmente sem manifestações respiratórias, pode ocorrer vômitos ou diarreia.

Dengue provável:
viver ou viajar para área endêmica de dengue.
Febre aguda com duração máxima de sete dias e 2 dos seguintes critérios:
• Náuseas, vômitos
• Rash.
• dores e dores.
• prova do laço positiva.
• Leucopenia.

• Qualquer sinal de alerta:

Laboratório confirma dengue (importante quando há sinais de extravasamento de plasma).

Dengue sem sintomas de alarme:

Febre com duração máxima de sete dias. 100%.

Cefaleia 89%.

Dor muscular 87%.

Rash eritematoso 84%.

Anorexia.

Dor retro-orbital.

Dor articular.

Mialgia.

Prostração.

Exantema.

Rash petequial.

Odinofagia.

Diarreia.

Dor abdominal discreta.

O anfitrião

Após um período de incubação de 4 - 10 dias, a infecção por qualquer um dos quatro sorotipos do vírus pode produzir um amplo espectro de doenças, embora a maioria das infecções seja assintomática ou subclínica. A infecção primária é pensada para induzir proteção ao longo da vida imunidade para o sorotipo infectante (46). Os indivíduos que sofrem de uma infecção são protegidos de doença clínica com um sorotipo diferente numa media de 2 - 3 meses da infecção primária, mas sem atravessar em longo prazo, a imunidade protetora. Fatores de risco individuais determinam a gravidade da doença e incluem infecção secundária, idade, etnia e doenças possivelmente crônicas (asma brônquica, anemia falciforme e diabetes mellitus). Os jovens em particular, podem ser menos capazes do que o adulto para compensar o extravasamento capilar e consequentemente maior possibilidade de choque da dengue. Estudos soro epidemiológicos em Cuba e Tailândia consistentemente vão apoiar o papel da infecção heterotípica secundária como um fator de risco para dengue grave, embora existam alguns relatos de casos graves associadas à infecção primária (47-50). O tempo intervalo entre a infecção e a sequencia particular de infecções virais também pode ser de importância. Por exemplo, uma maior taxa de letalidade foi observada em Cuba quando DEN – 2 – infecção seguiu uma infecção pelo DEN-1, após um intervalo de 20 anos, em comparação com um intervalo de quatro anos. Grave da dengue também é regularmente observada durante a infecção primária de recém-nascidos de mães imunes dengue. Imuno amplificação dependente de anticorpos (ADE) se a hipótese da infecção (51,52) como um mecanismo para explicar a dengue grave na o curso de uma infecção secundária e em crianças com infecções primárias. Neste modelo, não neutralizantes, cross-reactive antibodies levantadas durante uma infecção primária, ou adquirida passivamente ao nascimento, vincular a epitopos na superfície de um vírus infectando e heteróloga facilitarem a entrada do vírus em Fc-receptor de células. O aumento do número de células infectadas. Prevê-se que resultam em uma maior carga viral e indução de uma máquina robusta imune resposta que inclui as citocinas inflamatórias e mediadores, alguns dos quais podem contribuir para o vazamento capilar. Durante uma infecção secundária, cross-T de memória reativa células também são rapidamente ativadas, proliferam, citocinas expresso e morrem por apoptose em uma forma que geralmente se correlaciona com a severidade da doença em geral. Determinantes genéticos do hospedeiro possam influenciar a evolução clínica da infecção (53,54), embora a maioria dos estudos têm sido incapazes de resolver adequadamente o problema. Estudos na região da América mostram as taxas de dengue grave a ser menor nos indivíduos de ascendência Africano do que aquelas em outros grupos étnicos grupos. (54) O vírus da dengue penetra através da pele, enquanto um mosquito infectado está tomando uma farinha. Durante a fase aguda da doença o vírus está presente no sangue e sua depuração deste compartimento geralmente coincide com defervescência (declínio da febre). Respostas imunes humorais e celulares são consideradas de contribuir para a depuração do vírus através da geração de anticorpos neutralizantes e a ativação de linfócitos CD4 + e CD8 +. Em. Além disso, as defesas do hospedeiro inatas podem limitar a infecção pelo vírus. Após a infecção, sorotipo especifica e trans-anticorpos reativos e CD4 + e CD8 + T permanecem mensuráveis por ano. Plasma fugas, hemoconcentração e anormalidades na homeostase caracteriza dengue grave. Os mecanismos que levam à doença grave não estão bem definidos, mas a resposta imune, o background genético do indivíduo e as características do vírus podem contribuir para dengue grave.

Os sinais de aviso *
• dor abdominal ou sensibilidade
• vômitos persistentes
• acumulação clínica de fluido.
•sangramento da mucosa.
• letargia, agitação
• alargamento do Fígado> 2 cm
• Laboratório: aumento do HCT simultâneo com uma rápida diminuição na contagem de plaquetas (exigindo a estrita observação e intervenção médica).

Diretrizes para diagnóstico, tratamento, prevenção e controle: Dados recentes sugerem que a ativação da célula endotelial poderia mediar extravasamento de plasma (55,56). Extravasamento de plasma é pensado para ser associado com ações mais funcional do que efeitos destrutivos sobre células endoteliais. Ativação de monócitos e células T infectadas, o sistema complemento e da produção de mediadores, monocinas, citocinas e receptores solúveis também podem estar envolvidos na disfunção das células endoteliais. Trombocitopenia pode estar associada a alterações na megakaryocytopoieses por a infecção de células hematopoiéticas e do crescimento de células progenitoras prejudicada, resultando em disfunção plaquetária (ativação e agregação plaquetária), aumento da destruição ou ao consumo (sequestro periférico e consumo). Hemorragia pode ser uma consequência da trombocitopenia e disfunção plaquetária associada ou coagulação intravascular disseminada. Em resumo, um temporário e reversível desequilíbrio de mediadores inflamatórios, citocinas e quimiocinas ocorrem durante a dengue grave, provavelmente impulsionado por uma alta carga viral precoce, levando à disfunção de células do endotélio vascular, desarranjo do sistema hemocoagulação depois do vazamento plasma, choque e hemorragia.

CRITÉRIOS DE DENGUE GRAVE:

1. Severo extravasamento de plasma
2. Hemorragia grave
3. Severo sem comprometimento de órgãos

Severo extravasamento de plasma com:
• Choque (DSS)
• acúmulo de líquidos com aflição respiratória, hemorragias grave avaliado por médico e um grave comprometimento de órgãos (coração e outros órgãos).
• Fígado: AST ou ALT> = 1000
• SNC: alterações da consciência.

Caso suspeito de FHD: é todo caso suspeito de dengue clássico que também apresente manifestações hemorrágicas, variando desde prova do laço positiva até fenômenos mais graves como hematêmese, melena, e outros. A ocorrência de manifestações hemorrágicas, acrescidas de sinais e sintomas do choque cardiovascular (pulso arterial fino e rápido ou ausente, diminuição ou ausência de pressão arterial, pele fria e úmida, agitação), levam à suspeita de síndrome do choque do dengue.

Sinais de alarme:

Hepatomegalia dolorosa.

Derrames cavitários.

Cianose.

Pulso rápido e fraco.

Extremidades Frias.

Hipotenção postural ou PA convergente (pinçamento).

Aumento do hematócrito.

Diminuição das Plaquetas.

Caso confirmado de FHD: febre; história de febre recente, com duração de sete dias ou menos, trombocitopenia (menos ou igual a 100.000/mm³), tendências hemorrágicas evidenciadas por um ou mais dos seguintes sinais: prova do laço positiva petéquias, equimoses ou púrpuras e sangramento de mucosas, do trato gastrointestinal e outros. Extravasamento de plasma, devido ao aumento de permeabilidade capilar, manifestado por hematócrito apresentando um aumento de 20% do valor basal (anterior a doença), ou valores superiores a;45% em crianças ; 48% em mulheres e 54% em homes; ou queda do hematócrito em 20%, após o tratamento; ou presença de derrame pleural, ascite e hipoproteinemia. Importante à  confirmação laboratorial especifica.

Dengue com sinais de alarme: febre, cefaleia, dor muscular, retro orbitaria, articular e dor abdominal discreta. Além de rash eritematoso, anorexia, diarreia, rash petequial e os sinais de alarme. Sendo significativo, repentino, inesperado e com acentuado redução do volume intravascular.

Sinal de alarme:

Em torno da defervescência, dor abdominal, vômitos, prostração excessiva, sonolência, diarreia, palidez excessiva, lipotimia, sangramento, inquietude, derrames serosos.

Sinal do Choque por Dengue:

Agitação, sonolência, pulso fino, rápido e fraco, pele fria e pegajosa, hipotensão grave e choque. Características da Febre Hemorrágica, mais sintomas de Insuficiência Circulatória.

O dengue é uma doença de notificação compulsória. Os métodos virológicos devem ser realizados na fase de viremia, ou seja, na fase aguda das infecções, embora o RT-PCR possa ser realizado no início da fase de convalescência. Devem ser coletados até o 5ª. Dia após o inicio dos sintomas. A partir desse momento, os testes sorológicos têm preferência na rotina diagnostica.