Tratamento do dengue: Gestão ambulatorial ou hospitalar.

Gestão de Ambulatório de enfermos durante os primeiros dois a três dias febris, e também durante o dia seguinte se hemorragias ou perda de líquidos não são evidentes, e  dor abdominal ou outro sinal de alerta não está presente. 
- O paciente e sua família devem ser advertidos de que ele deve voltar imediatamente para a unidade de saúde, se um desses sinais aparecer.

 

Gestão hospitalar: Choque da dengue é de 4 a 5 vezes mais frequentes durante defervescência ou durante as 24 horas do que durante a próxima fase febril. 
- Dor abdominal intensa e contínua ou outro sinal de alerta indica o início de deterioração clínica do paciente de dengue. Este é o momento certo para começar fluidos intravenosos (cristaloides) a substituição para salvar sua vida. ⁷ 
- As hemorragias não são necessariamente relacionadas com a gravidade da trombocitopenia. ⁷

- Via intravenosa (IV), terapia fluida deve ser iniciado com o lugar onde o sinal de alerta foi identificado. Mesmo quando o paciente vai ser enviado para outro hospital, à substituição do fluido não deve ser adiada. O objetivo principal: para evitar choques. 
- Todo o paciente com dengue internado deve ser clinicamente controlado (pressão arterial, frequência respiratória, frequência cardíaca, temperatura particularmente procurando frieza dos segmentos distal, cianose ou outro sinal de comprometimento da situação hemodinâmica para detectar a iminência de choque). Reidratação intravenosa é obrigatória, nunca utilizar escalpe, mas sim cateter. Principal OBJETIVO: tratamento precoce de choque. 
- O primeiro sinal de choque é a estreiteza do diferencial de pressão arterial (Hg inferior a 20 mm). Mais tarde, hipotensão e outros sinais clínicos de choque, tais como taquicardia e taquipnéia estarão presentes.
- Durante o choque da dengue, hematêmese e outras grandes hemorragias são frequentes, incluindo hemorragias respiratórias, e outros que podem ser enormes. Para evitar choques utilizar também meios para prevenir hemorragias importantes.

Impedir a  multi falência de órgãos e a coagulação intravascular disseminada. Cristaloides é a grande escolha para o tratamento de choque. Quando iniciar à reposição de líquidos para evitar choque ou tratá-la mais cedo é a pergunta mais importante que um médico deve argumentar, ainda mais importante do que o tipo de solução cristaloide a ser utilizado, Soro Fisiológico ou Ringer com lactato.

20 ml de líquidos IV por quilograma será fixado para há primeira hora, embora às vezes o paciente não vá exigir tudo isso porque ele será hemodinamicamente recuperado antes desse tempo. Pelo contrário, outros pacientes terão a administração desta quantidade de líquidos IV, pelo menos, duas ou três vezes.

O uso de Coloides em estado de choque da dengue deve ser restrito a situações especiais, quando um rápido restabelecimento da pressão arterial é necessária ou cristaloide sozinho são incapazes de obtê-lo. De qualquer forma, o volume de coloides não vai ser grande e ao tratamento com soluções cristaloides IV deve ser mantido. 

Pensar em plaquetas no caso de uma cirurgia inadiável, ante o risco imediato a vida, a validade do coloide e da plaqueta será de 06 horas.

Drogas - inotrópico (dopamina) é indicado quando a função ventricular é prejudicada ou quando a substituição de fluidos IV não conseguiu melhorar a perfusão.

Comprometimento neurológico pensar na transfusão de concentrado de hemácias.